Síndrome do piriforme: Causa comum de dor no quadril

A síndrome do piriforme é uma desordem neuromuscular incomum que é causada quando o músculo piriforme comprime o nervo ciático. O músculo piriforme é um músculo plano, como uma faixa, localizado nas nádegas perto do topo da articulação do quadril^[1]Santos CM, Pereira CU, de Araújo Morais A. Síndrome do piriforme. JBNC-JORNAL BRASILEIRO DE NEUROCIRURGIA. 2009;20(1):46-52..

Este musculo é importante nos movimentos da parte inferior do corpo, pois estabiliza as articulações dos quadris e eleva e gira a coxa para fora do corpo. Esse movimento faz com que seja possível andar, trocar nosso peso de um pé para outro e manter o equilíbrio.  Também é usado em esportes que envolvem elevar e girar as coxas- em resumo, quase todos os movimentos dos quadris e das pernas^[2]Gabrielli C, Ambrósio JD, Prates JC, Olave E. Relaçöes topográficas entre o nervo isquiático e o músculo piriforme. Rev. bras. ciênc. morfol. 1994:8-12..

O nervo ciático é um nervo do corpo grosso e longo. Ele passa ao lado ou através do músculo piriforme, vai para baixo da parte de trás da perna e eventualmente ramifica-se em nervos menores que terminam nos pés. A compressão do nervo pode ser causada por espasmos do músculo piriforme^[3]dos Santos LA, Oliveira CE, Pereira CU. Síndrome do Piriforme: estado da arte. JBNC-JORNAL BRASILEIRO DE NEUROCIRURGIA. 2019 Oct 23;29(4):650-66..

O músculo piriforme também pode irritar o nervo ciático próximo e causar dor, dormência e formigamento na parte de trás da perna e no pé (semelhante à dor ciática).

Diagnosticando a síndrome do piriforme

Não há um exame definitivo para a síndrome do piriforme. Em alguns casos, há uma história de trauma na área, atividade repetitiva e vigorosa como corridas de longa distância, ou o paciente passa muito tempo sentado^[4]Kirschner JS, Foye PM, Cole JL. Piriformis syndrome, diagnosis and treatment. Muscle & nerve. 2009 Jul;40(1):10-8..

O diagnóstico da síndrome piriforme é feito através de relatos dos sintomas pelo paciente e por exames físicos usando uma variedade de movimentos para descobrir a dor do músculo piriforme. Em alguns casos, um músculo piriforme contraído ou sensível pode ser encontrado no exame^[5]Hopayian K, Song F, Riera R, Sambandan S. The clinical features of the piriformis syndrome: a systematic review. European Spine Journal. 2010 Dec;19(12):2095-109..

Porque os sintomas podem ser semelhantes em outras condições, testes radiológicos, tais como radiografias da coluna e quadril, além da ressonância magnética do quadril ou lombossacra podem ser necessários para descartar outras causas de compressão do nervo ciático como uma hérnia de disco.

Embora muitos fatores possam contribuir para o desenvolvimento da síndrome do piriforme, as causas exatas permanecem desconhecidas. Possíveis fatores contribuintes incluem espasmos musculares, aperto, inchaço ou sangramento do músculo piriforme devido a irritação, ou lesão traumática no músculo piriforme ou no quadril. Qualquer uma dessas condições pode levar à síndrome do piriforme.

Tratamento da síndrome do piriforme

O tratamento médico com anti-inflamatórios não esteroides e/ou esteroides pode ser útil para aliviar o inchaço e a dor muscular.

O tratamento da Síndrome do Piriforme começa e termina com fisioterapia. Os pacientes trabalharão com fisioterapeutas em exercícios de alongamento do músculo piriforme, modificando suas atividades de sentar e correr e fortalecendo os músculos glúteos adjacentes.

Se a dor é causada ao sentar ou por certas atividades, tente evitar posições que desencadeiem a dor. Repouso, gelo e calor podem ajudar a aliviar os sintomas. Um médico ou fisioterapeuta pode sugerir um programa de exercícios e alongamentos para ajudar a reduzir a compressão do nervo ciático.

Tratamento manipulativo osteopático tem sido usado para ajudar no alivio a dor e aumentar o alcance dos movimentos.  Alguns clínicos gerais recomendam remédios anti-inflamatórios relaxantes musculares ou injeções com corticosteróide ou anestésicos.

Outras terapias como a iontoforese, que utiliza uma corrente eléctrica suave, e injeções com toxina botulínica (botox) tem sido experimentadas por alguns médicos.  Usando as propriedades paralisadoras da toxina botulínica, injeções de Botox são consideradas por alguns como uma maneira de aliviar o endurecimento do músculo e a compressão do nervo ciático minimizando a dor^[6]Rodrigue T, Hardy RW. Diagnosis and treatment of piriformis syndrome. Neurosurgery Clinics of North America. 2001 Apr 1;12(2):311-9..

A cirurgia pode ser recomendada como um último recurso.

Prevenção da síndrome piriforme

Desde que a síndrome do piriforme é geralmente causada por esportes ou movimentos repetidos que salientam o músculo piriforme, como corrida, a prevenção é muitas vezes relacionada a boa forma. Evite correr ou se exercitar em colinas ou terrenos irregulares.

Se aqueça propriamente antes de começar a atividade e aumente a intensidade do exercício gradualmente. Mantenha um boa postura enquanto correr, caminhar ou se exercitar. Se tiver dor, pare a atividade e descanse até que a dor diminua. Consulte um médico caso seja necessário^[7]Boyajian-O’Neill LA, McClain RL, Coleman MK, Thomas PP. Diagnosis and management of piriformis syndrome: an osteopathic approach. Journal of Osteopathic Medicine. 2008 Nov 1;108(11):657-64..

Convivendo com a síndrome do piriforme

Você pode achar que a síndrome do piriforme vem e vai, dependendo do seu nível de atividade.

Tente reconhecer as atividades que parecem desencadeá-lo. Dessa forma, você pode ter certeza de fazer exercícios para alongar os músculos piriformes antes e depois dessas atividades.